Aggiornamenti in Cardiologia
Aggiornamento in Medicina
Gli studi che esaminano l'associazione tra esposizione a iperossia dopo rianimazione da arresto cardiaco ed esiti clinici hanno riportato risultati contrastanti.
Si è verificata l'ipotesi secondo cui la iperossia precoce post-resuscitazione sia associata a esito neurologico sfavorevole.
Uno studio prospettico di coorte multicentrico ha incluso pazienti adulti con arresto cardiaco che sono stati ventilati meccanicamente e hanno ricevuto una gestione della temperatura mirata dopo il ritorno della circolazione spontanea.
Sono stati esclusi i pazienti con arresto cardiaco causato da traumi o sepsi.
Per protocollo, la pressione parziale dell'ossigeno arterioso [ O2 ] ( PaO2 ) è stata misurata 1 e 6 ore dopo il ritorno della circolazione spontanea.
L'iperossia è stata definita come PaO2 maggiore di 300 mm Hg durante le prime 6 ore dopo il ritorno della circolazione spontanea.
L'esito primario era una scarsa funzione neurologica alla dimissione ospedaliera, definita come un punteggio Rankin modificato superiore a 3.
È stata testata l'associazione tra PaO2 ed esito neurologico sfavorevole.
Per valutare se ci fosse una associazione tra altri livelli di PaO2 sovranormali e scarso esito neurologico, sono stati usati altri cut point di PaO2 per definire l'iperossia ( cioè 100, 150, 200, 250, 350, 400 mm Hg ).
Su 280 pazienti inclusi, 105 ( 38% ) hanno avuto esposizione a iperossia.
La scarsa funzione neurologica alla dimissione ospedaliera si è verificata nel 70% dei pazienti dell'intera coorte e nel 77% rispetto al 65% dei pazienti con o senza esposizione a iperossia, rispettivamente ( differenza assoluta di rischio, 12% ).
L'iperossia è stata associata in modo indipendente a una scarsa funzione neurologica ( rischio relativo, 1.23 ).
All'analisi multivariata, una durata più lunga di 1 ora dell'esposizione a iperossia è stata associata a un aumento del 3% nel rischio di scarso esito neurologico ( rischio relativo, RR=1.03 ).
L'associazione con lo scarso esito neurologico è iniziata a partire da 300 mm Hg.
In conclusione, l'esposizione precoce a iperossia dopo rianimazione da arresto cardiaco è stata indipendentemente associata a scarsa funzione neurologica alla dimissione ospedaliera. ( Xagena2018 )
Roberts BW et al, Circulation 2018; 137: 2114-2124
Cardio2018 Neuro2018
