Aggiornamenti in Cardiologia
Aggiornamento in Medicina
Lo studio JUPITER ha mostrato che alcuni pazienti con concentrazioni di colesterolo LDL inferiori a 3.37 mmol/L ( minore di 130 mg/dL ) e concentrazioni di proteina C-reattiva ad alta sensibilità ( hsCRP ) uguale o superiore a 2 mg/L traggono beneficio dal trattamento con Rosuvastatina ( Crestor ), benché i tassi assoluti di eventi cardiovascolari siano bassi.
In una popolazione idonea per lo studio JUPITER, è stato valutato se il calcio nella arteria coronaria possa stratificare ulteriormente il rischio; inoltre sono stati confrontati hsCRP con calcio coronarico per la predizione del rischio nell’intervallo di valori basso e alto di hsCRP.
In totale, 950 partecipanti dello studio Multi-Ethnic Study of Atheroslcerosis ( MESA ) hanno incontrato i criteri di inclusione per lo studio JUPITER.
Sono stati confrontati i tassi di eventi per coronaropatia e malattia cardiovascolare e gli hazard ratio ( HR ) aggiustati per variabili multiple dopo stratificazione per peso del calcio della arteria coronaria ( punteggi di 0, 1-100 o superiore a 100 ).
Sono stati calcolati i number needed to treat ( NNT ) a 5 anni applicando i benefici registrati nello studio JUPITER ai tassi di evento in ciascuno strato di calcio coronarico.
Il follow-up mediano è stato di 5.8 anni.
Nella popolazione MESA JUPITER, 444 ( 47% ) pazienti hanno fatto registrare punteggi di calcio dell’arteria coronaria di 0 e, in questo gruppo, i tassi di eventi di coronaropatia sono stati 0.8 per 1000 persone-anno.
Il 74% degli eventi coronarici si è verificato in 239 ( 25% ) partecipanti con punteggi di calcio coronarico superiori a 100 ( 20.2 per 1000 anni-persona ).
Per la malattia coronarica, il NNT predetto a 5 anni è stato pari a 549 per il punteggio di calcio coronarico pari a 0, 94 per punteggi 1-100, e 24 per punteggi superiori a 100.
Per la malattia cardiovascolare, il NNT è stato 124, 54 e 19.
Nella popolazione totale dello studio, la presenza di calcio coronarico è risultata associata a un hazard ratio di 4.29 per coronaropatia e a 2.57 per malattia cardiovascolare.
hsCRP non è risultata associata a nessuna delle malattie dopo aggiustamento a variabili multiple.
In conclusione, il calcio della arteria coronaria stratifica ulteriormente il rischio nei pazienti arruolabili nello studio JUPITER, e potrebbe essere utilizzato per identificare sottogruppi di pazienti che potrebbero trarre il beneficio assoluto maggiore e minore dal trattamento con statine. ( Xagena2011 )
Blaha MJ et al, Lancet 2011; 378: 684-692
Cardio2011
