Aggiornamenti in Cardiologia
Aggiornamento in Medicina
E’ stato valutato l'effetto della età sul beneficio clinico della chiusura del difetto del setto atriale negli adulti.
Hanno preso parte allo studio 236 pazienti consecutivi sottoposti a chiusura transcatetere del difetto del setto atriale ( 164 femmine, età media di 49 anni, 78 soggetti più giovani di 40 anni [ gruppo A ], 84 tra i 40 ei 60 anni [ gruppo B ] e 74 di età superiore a 60 anni [ gruppo C ] ).
La dimensione dei difetti ( media di 22 mm ) e il rapporto di derivazione ( Qp:Qs 2.2 ) non differivano tra i gruppi di età.
I pazienti più anziani presentavano sintomi in fase più avanzata; sia la pressione arteriosa polmonare ( r=0.65, P inferiore a 0.0001 ) sia la dimensione del ventricolo destro ( r=0.28, p inferiore a 0.0001 ) erano correlati, in modo significativo, all'età.
Post-intervento, la dimensione del ventricolo destro è diminuita, in media, da 41, 43 e 45 mm a 32, 34 e 37 mm, rispettivamente, per i gruppi A, B, e C (P inferiore a 0.0001), e la pressione arteriosa polmonare è diminuita, in media, da 31, 37 e 53 mmHg a 26, 30 e 43 mmHg ( p inferiore a 0.0001 ), rispettivamente.
Variazioni assolute nella dimensione del ventricolo destro ( P=0.80 ) e pressione arteriosa polmonare ( P=0.24 ) non differivano significativamente tra i gruppi.
I sintomi erano presenti nel 13, 49, e 83% dei pazienti prima dell’intervento, e in 3, 11, e 34% dopo l’intervento nei gruppi A, B, e C.
Lo stato funzionale era correlato alla pressione arteriosa polmonare.
In conclusione a qualsiasi età, la chiusura del difetto del setto atriale è seguita da un miglioramento della sintomatologia e dalla regressione della pressione arteriosa polmonare e delle dimensioni del ventricolo destro.
Tuttavia, il risultato migliore è stato ottenuto nei pazienti con minore alterazione funzionale e meno elevata pressione arteriosa polmonare.
Considerando il continuo aumento dei sintomi, il rimodellamento del ventricolo destro, e la pressione arteriosa polmonare con l'età, la chiusura del difetto del setto atriale deve essere raccomandata indipendentemente dai sintomi precoci dopo la diagnosi, anche negli adulti in età avanzata. ( Xagena2011 )
Humenberger M et al, Eur Heart J 2011; 32: 553-560
Cardio2011 Chiru2011
