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Uno studio ha determinato l'incidenza e i correlati multivariabili della mortalità a lungo termine ( 4 anni ) nei pazienti trattati con rivascolarizzazione chirurgica o percutanea nello studio SYNTAX ( Synergy between Percutaneous Coronary Intervention with Taxus and Cardiac Surgery ).
In totale, 1.800 pazienti sono stati randomizzati a intervento di bypass coronarico ( CABG ) ( n=897 ) oppure a intervento coronarico percutaneo ( PCI ) ( n=903 ). I dati raccolti in maniera prospettica al basale e i dati peri- e post-procedurali sono stati utilizzati per determinare i correlati indipendenti della mortalità per tutte le cause a 4 anni nel gruppo CABG e nel gruppo PCI ( modello dei rischi proporzionali di Cox ).
I tassi di mortalità a 4 anni nel gruppo CABG e nel gruppo PCI erano 9.0% ( 74 decessi, di cui 12 in ospedale ) e 11.8% ( 104 decessi, 16 in ospedale ), rispettivamente ( log-rank P=0.063 ).
I dati censurati comprendevano 78 pazienti ( 8.7% ) nel braccio CABG e 24 pazienti ( 2.7% ) nel braccio PCI ( log-rank P minore di 0.001 ).
All'interno del braccio CABG, i più forti correlati indipendenti di mortalità a 4 anni sono stati mancanza di Acido Acetilsalicilico ( Aspirina ) alla dimissione ( hazard ratio, HR=3.56, P minore di 0.001 ), malattia vascolare periferica ( HR=2.65, P=0.001 ), malattia polmonare ostruttiva cronica, età, e livelli sierici di creatinina.
All'interno del braccio PCI, il più forte correlato indipendente di mortalità a 4 anni è stata la mancanza di terapia anti-piastrinica post-procedurale ( HR=152.16, P minore di 0.001 ), con 10 decessi in ospedale segnalati precocemente ( entro 45 giorni ) secondari a cause multifattoriali che impedivano la somministrazione della terapia anti-piastrinica.
Altre correlati indipendenti di mortalità nel braccio PCI hanno incluso terapia con Amiodarone alla dimissione, scarsa frazione di eiezione ventricolare sinistra pre-procedurale, una storia di emorragia gastrointestinale o ulcera peptica, malattia vascolare periferica ( HR=2.13, P=0.005 ), età, sesso femminile ( HR=1.60, P=0.048 ) e punteggio SYNTAX ( per aumento in 10 punti: HR=1.25, P=0.007 ).
In conclusione, i correlati indipendenti di mortalità a 4 anni nello studio SYNTAX erano multifattoriali.
La mancanza di Acido Acetilsalicilico alla dimissione e la mancanza di terapia anti-piastrinica post-procedurale erano i più forti correlati indipendenti di mortalità nel braccio CABG e PCI, rispettivamente.
La malattia vascolare periferica è un comune correlato indipendente di mortalità a 4 anni e può essere un marcatore della gravità della malattia coronarica al basale e del rischio di progressione di una futura malattia coronarica nativa ( e di malattia extra-cardiaca ). ( Xagena2012 )
Farooq V et al, Eur Heart J 2012; 33: 3105-3113
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