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Aggiornamento in Medicina
La terapia di resincronizzazione cardiaca ( CRT ) migliora la struttura e la funzione del ventricolo sinistro, e gli esiti clinici in pazienti con insufficienza cardiaca di classe III/IV NYHA ( New York Heart Association ) con intervallo QRS prolungato.
Non è noto se i pazienti con insuffcienza cardiaca sistolica di classe NYHA I/II vadano incontro a rimodellamento inverso del ventricolo sinistro con la terapia di resincronizzazione cardiaca o se il rimodellamento inverso sia modificato dall’insufficienza cardiaca.
Lo studio REVERSE ( REsynchronization reVErses Remodeling in Systolic left vEntricular dysfunction ) ha cercato di dare una risposta a questo interrogativo.
Un totale di 610 pazienti con insufficienza cardiaca di classe NYHA I/II con durata del QRS maggiore o uguale a 120 ms, dimensione ventricolare sinistra a fine diastole maggiore o uguale a 55 mm e frazione di eiezione ventricolare sinistra inferiore o uguale a 40% sono stati randomizzati a terapia attiva ( gruppo CRT on; n=419 ) o controllo ( gruppo CRT off; n=191 ) per 12 mesi.
Ecocardiogrammi doppler sono stati registrati al basale, prima della dimissione dall’ospedale e a 6 e 12 mesi.
Quando la terapia di resincronizzazione cardiaca è stata applicata nelle fasi iniziali, si sono manifestati cambiamenti immediati nel volume ventricolare sinistro e nella frazione di eiezione; tuttavia, questi cambiamenti non hanno mostrato correlazione con quelli a lungo termine ( 12 mesi ) negli indici di volume telesistolico ventricolare sinistro ( r=0.11; P=0.31 ) o telediastolico ( r=0.10; P=0.38 ) o nella frazione di eiezione ventricolare sinistra ( r=0.07; P=0.72 ).
Gli indici di volume telediastolico ventricolare sinistro e telesistolico si sono ridotti nei pazienti sottoposti a terapia di resincronizzazione cardiaca ( per entrambi P
La massa vetricolare sinistra, il rigurgito della valvola mitrale e la funzione diastolica del ventricolo sinistro non si sono modificate in nessuno dei 2 gruppi nel corso dei 12 mesi; tuttavia, si è assistito a una riduzione 3 volte maggiore degli indici di volume telediastolico ventricolare sinistro e tele sistolico, e a un aumento 3 volte maggiore nella frazione di eiezione ventricolare sinistra in pazienti che presentavano cause non-ischemiche di scompenso cardiaco.
In conclusione, la terapia di resincronizzazione cardiaca in pazienti con insufficienza cardiaca di classe NYHA I/II ha prodotto un rimodellamento inverso maggiore di tipo strutturale e funzionale a 1 anno e i cambiamenti maggiori si sono manifestati in pazienti con insufficienza cardiaca di origine non-ischemica.
La terapia di resincronizzazione cardiaca potrebbe interrompere la naturale progressione della malattia in questi pazienti. ( Xagena2009 )
St John Sutton M et al, Circulation 2009; 120: 1858-1865
Cardio2009
