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Aggiornamento in Medicina
Una recente indagine ha indicato che i chirurghi cardiotoracici possono modificare le procedure pianificate per riparare un forame ovale pervio scoperto per caso.
Non è noto quanto spesso questo succeda e quale sia il suo impatto sugli esiti.
Ricercatori della Cleveland Clinic negli Stati Uniti ha condotto uno studio per misurare la frequenza della chiusura di forame ovale pervio scoperto per caso nel corso di interventi di chirurgia toracica e per determinare l’impatto di questa procedura sugli esiti perioperatori e a lungo termine.
Sono stati revisionati gli ecocardiogrammi transesofagei intraoperatori di 13.092 pazienti senza precedente diagnosi di forame ovale pervio o difetti del setto atriale, sottoposti a intervento chirurgico presso la Cleveland Clinic dal 1995 al 2006.
Gli esiti primari predeterminati erano la mortalità ospedaliera per tutte le cause e l’ictus; gli esiti secondari la lunghezza della degenza nel reparto di terapia intensiva e il tempo di mantenimento del bypass cardiopolmonare.
Il forame ovale pervio è stato diagnosticato in 2.277 pazienti nella popolazione studiata ( 17% ) e i fattori di rischio per l’ictus sono risultati simili in pazienti con e senza forame ovale pervio.
Dopo un propensity matching con i gruppi di confronto, i pazienti con forame ovale pervio hanno mostrato tassi simili di mortalità ospedaliera ( 3.4% vs 2.6%; P = 0.11 ) e ictus postoperatorio ( 2.3% vs 2.3%; P = 0.84 ).
La chiusura chirurgica del forame ovale pervio è stata effettuata in 639 pazienti ( 28% ) e i chirurghi sono risultati più propensi a chiudere i difetti nei pazienti più giovani ( età media 61.1 vs 64.4; P
I pazienti con riparazione del forame ovale pervio hanno mostrato un rischio 2.47 volte maggiore di ictus postoperatorio rispetto ai pazienti senza riparazione del forame ovale ( 2.8% vs 1.2%; P = 0,04 ).
L’analisi a lungo termine ha dimostrato che la riparazione del forame ovale pervio non è associata a differenze nella sopravvivenza ( P = 0.12 ).
In conclusione, la scoperta incidentale di forame ovale pervio è comune nei pazienti sottoposti a chirurgia cardiotoracica ma non è associata a un aumento di mortalità e morbilità perioperatoria.
La chiusura chirurgica non sembra correlata alla sopravvivenza a lungo termine e può aumentare il rischio di ictus postoperatorio. ( Xagena2009 )
Krasuski RA et al, JAMA 2009; 302: 290-297
Cardio2009
