Aggiornamenti in Cardiologia
Aggiornamento in Medicina
Il ruolo dell’infusione intracoronarica di cellule autologhe di midollo osseo nel trattamento dell’infarto miocardico acuto è stato esaminato nello studio ASTAMI ( Autologous Stem Cell Transplantation in Acute Myocardial Infarction ).
I Ricercatori dello studio ASTAMI hanno limitato l’arruolamento a pazienti con infarto miocardico acuto con sopraslivellamento ST, con coinvolgimento della parete anteriore, per 2 motivi:
1) la parete anteriore è l’area del miocardio meglio visualizzata dalle tecniche non-invasive di diagnostica per immagine;
2) gli infarti miocardici della parete anteriore sono associati ad un maggior rischio di disfunzione ventricolare post-infarto rispetto alle altre pareti.
Nello studio ASTAMI, 101 pazienti con infarto miocardico acuto anteriore, sottoposti con successo all’intervento coronarico percutaneo ( PCI ) sono stati assegnati in modo casuale all’infusione di cellule mononucleari del midollo osseo ( mBMC ) 5-8 giorni dopo l’intervento di PCI ( n = 52 ) o al controllo ( n = 49 ).
Contrariamente allo studio REPAIR-AMI, il gruppo controllo non è stato sottoposto a prelievo del midollo osseo o a ripetuta a cateterizzazione cardiaca.
I pazienti avevano una media di 57 anni, per il 35% erano ipertesi, 8% diabetici, 44% fumatori e il 29% era stato sottoposto a fibrinolisi prima dell’intervento PCI.
Le cellule sono state infuse in media per 6 giorni dopo infarto miocardico.
I risultati di 3 differenti modalità di imaging non hanno mostrato alcuna differenza nella frazione d’eiezione tra i gruppi al basale e a 6 mesi.
La frazione d’eiezione è migliorata in entrambi i gruppi come mostrato dalla tomografia computerizzata ad emissione del singolo fotone ( SPECT ) ( 8% mBMC versus 7% controllo; p = NS ), alla risonanza magnetica per immagini ( 1.2% mBMC versus 4.3% controllo; p = NS ) e all’ecocardiografia ( 3.1% mBMC versus 2.1% controllo; p = NS ).
Non c’è stata nessuna differenza nei cambiamenti della dimensione infartuale e del volume telediastolico.
Nessuna morte è avvenuta entro 6 mesi.
A differenza dello studio REPAIR-AMI e di altri precedenti studi riguardanti l’infusione di cellule del midollo osseo, lo studio ASTAMI non ha trovato alcun beneficio nell’infusione intracoronarica delle cellule mononucleari del midollo osseo nei pazienti dopo intervento PCI primario per infarto miocardico anteriore.
Le differenze tra lo studio REPAIR-AMI e lo studio ASTAMI comprendevano il metodo di misurazione della funzione ventricolare sinistra e la localizzazione dell’infarto miocardico.
Sebbene i risultati dello studio ASTAMI possano aver frenato l’entusiasmo per le conclusioni dello studio REPAIR-AMI, la terapia a base di cellule staminali per la riparazione cardiaca rimane promettente.
Lo studio ASTAMI è stato presentato all’American Heart Association – Scientific Session, 2005. ( Xagena2006 )
Fonte: American Heart Journal, 2006
Cardio2006
