Aggiornamenti in Cardiologia
Aggiornamento in Medicina
Lo studio MULTISTRATEGY ( Multicentre Evaluation of Single high-dose Bolus TiRofiban versus Abciximab with Sirolimus-eluting Stent or Bare Metal Stent in Acute Myocardial Infarction Study ) aveva assegnato in modo casuale 745 pazienti con infarto miocardico e sopraslivellamento ST ( STEMI ), sottoposti a impianto di stent a rilascio di Sirolimus o stent non-rivestito, a ricevere alte dosi in bolo di Tirofiban ( Aggrastat ) o di Abciximab ( ReoPro ).
Tirofiban era risultato non-inferiore ad Abciximab in termini di risoluzione del segmento ST dopo l'intervento, mentre 8 eventi avversi cardiaci maggiori mese si sono verificati nel 14.5% dei pazienti nel gruppo stent di metallo nudo e nel 7.8% nel gruppo stent a rilascio di farmaco ( p=0.0039 ), con una riduzione dei tassi di reintervento ( 10.2% vs 3.2% ).
E’ stato effettuato un follow-up a 3 anni con l’obiettivo di estendere le precedenti osservazioni a breve e a medio termine.
I dati completi a tre anni sono risultati disponibili per 736 pazienti ( 99% ).
La mortalità è stata del 6.7% nel gruppo Tirofiban e del 7.8% nel gruppo Abciximab ( P=0.56 ) e del 7.5% nel gruppo stent di metallo nudo versus 7.0% nel gruppo stent a rilascio di farmaco ( P=0.79 ).
Il composito di mortalità per tutte le cause o infarto miocardico era identico al 12.9% nel gruppo Tirofiban e Abciximab ( P=0.99 ), e si è verificato nel 13.2% nel gruppo stent non-medicato versus 12.6% nel gruppo stent a eluizione di farmaco ( P=0.83 ).
La necessità di reintervento è rimasta più che doppia con gli stent di metallo nudo ( 13.7% contro 6.2%, P=0.0006 ).
Il tasso cumulativo di trombosi dello stent non è risultato differente, nonostante un tasso più elevato di trombosi dello stent molto tardivo nel gruppo impianto di stent a rilascio di farmaco.
In conclusione, l’osservazione a 3 anni dello studio MULTISTRATEGY ha mostrato risultati comparabili tra Tirofiban o Abciximab ( bolo ad alto dosaggio ), e una prolungata efficacia degli stent a rilascio di farmaco nel ridurre il reintervento, con nessuna differenza riguardo alla mortalità, recidiva di infarto del miocardio o trombosi dello stent. ( Xagena2011 )
Valgimigli M et al, Int J Cardiol 2011; Epub ahead of print
Cardio2011 Farma2011
