Aggiornamenti in Cardiologia
Aggiornamento in Medicina
In popolazioni di anziani, la predizione di eventi di coronaropatia attraverso i tradizionali fattori di rischio è meno accurata che negli adulti di mezza età.
Anomalie all’elettrocardiogramma ( ECG ) sono comuni negli anziani e potrebbero essere importanti per predire la malattia coronarica.
È stato condotto uno studio per determinare se anomalie basali all’ECG o lo sviluppo di nuove e persistenti anomalie elettrocardiografiche fossero associate a un aumento degli eventi di malattia cardiaca a livello coronarico.
Lo studio di popolazione ha coinvolto 2.192 anziani bianchi e neri di età compresa tra 70 e 79 anni dallo studio Health ABC ( Health, Aging, and Body Composition Study ) senza malattia cardiovascolare nota.
Gli eventi di coronaropatia sono stati raccolti nel corso di 8 anni tra il 1997-1998 e il 2006-2007.
Le anomalie all’ECG al basale e a 4 anni sono state classificate come maggiori o minori in accordo con il Minnesota Code.
Le principali misure di esito erano gli eventi di malattia coronarica ( infarto acuto del miocardio, decesso per coronaropatia e ospedalizzazione per angina o rivascolarizzazione coronarica ).
Al basale, 276 partecipanti ( 13% ) hanno mostrato anomalie ECG minori e 506 ( 23% ) anomalie maggiori.
Durante il follow-up, 351 partecipanti sono andati incontro a eventi di malattia coronarica ( 96 decessi per coronaropatia, 101 infarti acuti del miocardio e 154 ospedalizzazioni per angina o rivascolarizzazioni coronariche ).
Le anomalie ECG basali, sia minori sia maggiori, sono risultate associate a un aumento del rischio di malattia coronarica dopo aggiustamento per i fattori di rischio tradizionali ( 17.2 per 1000 anni-persona tra quelli senza anomalie; 29.3 per 1000 anni-persona, hazard ratio [ HR ] 1.35, per anomalie minori e 31.6 per 1000 anni-persona, HR 1.51, per anomalie maggiori ).
Quando le anomalie ECG sono state aggiunte a un modello contenente solo i tradizionali fattori di rischio, il 13.6% dei partecipanti a rischio intermedio con anomalie ECG minori e maggiori sono stati riclassificati correttamente ( miglioramento generale netto nella riclassificazione [ NRI ], 7.4%; miglioramento della discriminazione integrata, 0.99% ).
Dopo 4 anni, 208 partecipanti hanno mostrato nuove anomalie e 416 anomalie persistenti.
Le anomalie ECG sia nuove sia persistenti sono risultate associate ad un aumento del rischio di successivi eventi di coronaropatia ( HR=2.01 e HR=1.66, rispettivamente ).
Quando aggiunte al Framingham Risk Score, il miglioramento generale netto nella riclassificazione non è risultato significativo ( 5.7% ).
In conclusione, anomalie maggiori e minori all’elettrocardiogramma in persone anziane sono risultate associate a un aumento del rischio di eventi di malattia coronarica.
In base al modello di analisi utilizzato, l’aggiunta delle anomalie all’ECG è risultata associata a un miglioramento della predizione del rischio al di là dei tradizionali fattori di rischio. ( Xagena2012 )
Auer R et al, JAMA 2012; 307: 1497-1505
Cardio2012
