Aggiornamenti in Cardiologia
Aggiornamento in Medicina
La malattia da coronavirus 2019 ( COVID-19 ) ha provocato una considerevole morbilità e mortalità in tutto il mondo da dicembre 2019.
Tuttavia, le informazioni sul danno cardiaco nei pazienti affetti da COVID-19 sono limitate.
È stata esaminata l'associazione tra danno cardiaco e mortalità nei pazienti con COVID-19 in uno studio di coorte condotto dal 20 gennaio 2020 al 10 febbraio 2020, in un unico Centro presso il Renmin Hospital dell'Università di Wuhan ( Cina ); la data finale del follow-up era il 15 febbraio 2020.
Stati inclusi nello studio tutti i pazienti ricoverati consecutivamente con COVID-19 confermato in laboratorio.
Sono stati raccolti e analizzati dati clinici di laboratorio, radiologici e di trattamento. Sono stati confrontati gli esiti dei pazienti con e senza danno cardiaco. È stata analizzata l'associazione tra danno cardiaco e mortalità.
In totale 416 pazienti ospedalizzati con COVID-19 sono stati inclusi nell'analisi finale; l'età mediana era di 64 anni, e 211 ( 50.7% ) erano donne.
I sintomi comuni includevano febbre ( 334 pazienti, 80.3% ), tosse ( 144, 34.6% ) e mancanza di respiro ( 117, 28.1% ).
In totale 82 pazienti ( 19.7% ) avevano un danno cardiaco e, rispetto ai pazienti senza danno cardiaco, questi pazienti erano più anziani ( età mediana 74 vs 60 anni; P minore di 0.001 ); avevano più comorbilità ( ipertensione in 49 su 82, 59.8%, vs 78 su 334, 23.4%; P minore di 0.001 ); avevano una conta leucocitaria più elevata ( mediana, 9.400 vs 5.500 cellule mcl ) e livelli di proteina C-reattiva ( mediana, 10.2 vs 3.7 mg/d ), procalcitonina ( mediana, 0.27 vs 0.06 ng/m ), CK-MB ( Creatine Kinase Myocardial Band ) ( mediana 3.2 vs 0.9 ng/ml ), mioemoglobina ( mediana, 128 vs 39 mcg/l ), troponina I ad alta sensibilità ( mediana, 0.19 vs inferiore a 0.006 mcg/l ), frammento N-terminale del pro-peptide natriuretico di tipo B ( mediana, 1.689 vs 139 pg/ml ), aspartato aminotransferasi ( mediana, 40 vs 29 U/L ) e creatinina ( mediana, 1.15 vs 0.64 mg/dl ); e avevano una percentuale più alta di screziature e macchie multiple e opacità a vetro smerigliato nei risultati radiografici ( 53 su 82 pazienti, 64.6%, vs 15 su 334 pazienti, 4.5% ).
Percentuali maggiori di pazienti con danno cardiaco hanno richiesto ventilazione meccanica non-invasiva ( 38 su 82, 46.3% vs 13 su 334, 3.9%; P minore di 0.001 ) o ventilazione meccanica invasiva ( 18 su 82, 22.0%, vs 14 su 334, 4.2%; P minore di 0.001 ) rispetto a quelli senza danno cardiaco.
Le complicanze sono state più comuni nei pazienti con danno cardiaco rispetto a quelli senza danno cardiaco e includevano sindrome da distress respiratorio acuto ( 48 su 82, 58.5%, vs 49 su 334, 14.7%; P minore di 0.001 ), danno renale acuto ( 7 su 82, 8.5%, vs 1 su 334, 0.3%; P minore di 0.001 ), disturbi elettrolitici ( 13 su 82, 15.9%, vs 17 su 334, 5.1%; P=0.003 ), ipoproteinemia ( 11 su 82, 13.4%, vs 16 su 334, 4.8%; P=0.01 ) e disturbi della coagulazione ( 6 su 82, 7.3%, vs 6 su 334, 1.8%; P=0.02 ).
I pazienti con danno cardiaco avevano una mortalità più alta rispetto a quelli senza danno cardiaco ( 42 su 82, 51.2%, vs 15 su 334, 4.5%; P minore di 0.001 ).
In un modello di regressione di Cox, i pazienti con danno cardiaco versus quelli senza danno cardiaco erano a più alto rischio di morte, sia durante il periodo dall'esordio dei sintomi ( HR, 4.26 ) sia dall'ammissione all'endpoint ( HR, 3.41 ).
Il danno cardiaco è una condizione comune tra i pazienti ospedalizzati con COVID-19 a Wuhan, in Cina, ed è associata a un rischio più elevato di mortalità ospedaliera. ( Xagena2020 )
Shi S et al, JAMA Cardiol 2020; 5: 802-810
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