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Aggiornamento in Medicina
Per comprendere l'influenza dell'età sul trattamento e sugli esiti, è stato analizzato il più grande gruppo di pazienti di 75 anni o più con infarto miocardico con sopraslivellamento del segmento ST ( STEMI ) trattati con intervento coronarico percutaneo ( PPCI ) in uno studio clinico.
Sono stati analizzati i dati di 5.745 pazienti nello studio APEX AMI ( Assessment of Pexelizumab in Acute Myocardial Infarction ) nel periodo 2004-2006.
L'età è stata analizzata in modo continuo e secondo 3 gruppi: età inferiore a 65 anni ( n=3.410 ), tra 65 e 74 anni ( n=1.358 ), e 75 anni o più ( n=977 ).
Le principali misure di esito sono state la mortalità a 90 giorni e l'esito composito di insufficienza cardiaca congestizia, shock o morte a 90 giorni.
I pazienti anziani avevano una più alta incidenza di ipertensione, malattia polmonare ostruttiva cronica, angina precedente e precedente rivascolarizzazione.
In questi pazienti la classe Killip era più alta, il successo angiografico inferiore dopo procedura PCI primaria, e la ridotta risoluzione del segmento ST, con più alti tassi di eventi clinici durante il ricovero ospedaliero, tra cui complicanze meccaniche, elettriche ed emorragiche.
C'è stato un uso più ridotto di farmaci aggiuntivi di breve periodo ma un uso simile di farmaci di dimissione negli anziani rispetto ai pazienti più giovani.
I tassi di mortalità a 90 giorni sono stati del 2.3%, 4.8% e13.1%; i tassi dell'esito composito sono stati del 5.9%, 11.9% e 22.8% per i pazienti di età inferiore a 65 anni, tra 65 e 74 anni e di 75 anni o più, rispettivamente.
Dopo aggiustamento multivariato, l'età è stato il più forte predittore indipendente di mortalità a 90 giorni ( hazard ratio, HR=2.07 per 10 anni di aumento ).
In conclusione, i pazienti anziani hanno una minore incidenza di successo procedurale immediato e più complicanze post-infartuali.
L'età è il più forte predittore di mortalità a 90 giorni nei pazienti con infarto STEMI, sottoposti a intervento coronarico percutaneo primario.
Nonostante l'implementazione della procedura PCI per infarto miocardico con sopraslivellamento del segmento ST nei pazienti più anziani, il rischio precoce rimane elevato, richiedendo una continua attenzione al miglioramento dei risultati in questa popolazione sensibile. ( Xagena2011 )
Gharacholou SM et al, Arch Intern Med 2011; 171: 559-567
Cardio2011
