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Aggiornamento in Medicina
Microsanguinamenti cerebrali ( CMB ) sono stati osservati in anziani sani sottoposti a risonanza magnetica cerebrale sistematica. Il potenziale ruolo dei trigger acuti sulla comparsa di microsanguinamenti cerebrali rimane sconosciuto.
È stata descritta l'incidenza di nuovi microsanguinamenti cerebrali dopo la sostituzione transcatetere della valvola aortica ( TAVR ), e sono stati identificati i fattori clinici e procedurali associati a nuovi microsanguinamenti cerebrali, comprese le misure emostatiche e la gestione dell'anticoagulazione.
È stata valutata una coorte prospettica di pazienti con stenosi aortica sintomatica riferita a TAVR per microsanguinamenti cerebrali ( METHYSTROKE, Identification of Epigenetic Risk Factors for Ischemic Complication during the TAVR Procedure in the Elderly ).
La valutazione neurologica standardizzata, la risonanza magnetica cerebrale e l'analisi delle misure emostatiche, incluso il fattore di von Willebrand, sono state eseguite prima e dopo la TAVR.
Il numero e la posizione dei microsanguinamenti alla risonanza magnetica pre-procedurale e i nuovi microsanguinamenti alla risonanza magnetica post-procedurale sono stati riportati da 2 neuroradiologi indipendenti in cieco rispetto ai dati clinici.
Sono state inoltre esaminate le misure associate a nuovi microsanguinamenti e all'esito post-procedurale, compreso l'esito funzionale neurologico a 6 mesi.
Sono stati inclusi in totale 84 pazienti ( 47% uomini, 80.9 anni di età ).
Alla risonanza magnetica pre-procedurale, 22 pazienti ( 26% ) presentavano almeno 1 microsanguinamento.
Dopo TAVR, sono stati osservati nuovi microsanguinamenti in 19 pazienti ( 23% ).
Il verificarsi di nuovi microsanguinamenti era indipendente dalla presenza di microsanguinamenti al basale e da ipersegnali di imaging ponderati in diffusione.
Nell'analisi invariabile, una precedente storia di sanguinamento ( P=0.01 ), una dose totale più alta di Eparina ( P=0.02 ), una procedura prolungata ( P=0.03 ), assenza di reversione della protamina (P=0,04), più alto tempo di tromboplastina parziale attivato finale ( P=0.05 ), inferiore rapporto finale di fattore di von Willebrand ad alto peso molecolare : multimeri ( P=0.007 ) e tempo di chiusura finale inferiore con adenosina-difosfato ( P=0.02 ) sono stati associati al verificarsi di nuovi microsanguinamenti post-procedurali.
Nell'analisi multivariata, una procedura prolungata ( odds ratio, OR=1.22 per ogni 5 minuti di tempo di fluoroscopia; P=0.02 ) e un difetto del fattore di von Willebrand acquisito post-procedurale ( OR=1.42 per ogni unità inferiore di 0.1 di rapporto di alto peso molecolare : multimeri; P=0.004 ) sono stati associati indipendentemente al verificarsi di nuovi microsanguinamenti post-procedurali.
I nuovi microsanguinamenti cerebrali non sono stati associati a cambiamenti nell'esito funzionale neurologico o nella qualità di vita a 6 mesi.
Un paziente su 4 sottoposto a TAVR ha manifestato microsanguinamenti cerebrali prima della procedura e 1 paziente su 4 ha sviluppato nuovi microsanguinamenti cerebrali.
La gestione procedurale o antitrombotica e la persistenza del difetto acquisito del fattore di von Willebrand sono state associate al verificarsi di nuovi microsanguinamenti cerebrali. ( Xagena2022 )
Van Belle E et al, Circulation 2022; 146: 383-397
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