Aggiornamenti in Cardiologia
Aggiornamento in Medicina
L'infezione da virus SARS-CoV-2 e la sua presentazione clinica risultante, la malattia da coronavirus 2019 ( COVID-19 ), sono una causa emergente di mortalità in tutto il mondo.
Le complicanze cardiache secondarie a questa infezione sono comuni; tuttavia, i meccanismi alla base rimangono non ben definiti.
Viene fornita una valutazione cardiaca dettagliata di una serie di individui con COVID-19 sottoposti a valutazione post-mortem, con 4 obiettivi: descrivere lo spettro patologico del miocardio; confrontare con una malattia virale alternativa; indagare l'espressione dell'enzima 2 di conversione dell'angiotensina ( ACE2 ); fornire la prima descrizione dei risultati cardiaci in pazienti con infezione guarita.
I casi di studio sono stati identificati da file istituzionali e includevano COVID-19 ( n=15: 12 attivi, 3 clear ), influenza A/B ( n=6 ) e morti non-mediate da infezione virale ( n=6 ).
Sono state estratte dalla cartella clinica informazioni salienti, sono stati registrati reperti microscopici, è stato confrontato tra i casi un punteggio H immunoistochimico dell'enzima 2 di conversione dell'angiotensina.
La rilevazione virale ha compreso l'immunoistochimica di SARS-CoV-2, l'esame ultrastrutturale e la reazione a catena della polimerasi digitale basati su goccia.
Il sesso maschile era più comune nel gruppo COVID-19 ( P=0.05 ).
I microtrombi di fibrina non-occlusivi ( senza danno ischemico ) sono stati identificati in 16 casi ( 12 COVID-19, 2 influenza e 2 controlli ) e sono stati più comuni nella coorte COVID-19 attiva ( P=0.006 ).
4 casi di COVID-19 attiva hanno mostrato miocardite focale, mentre 1 caso di COVID-19 guarita ha mostrato una malattia estesa.
L'espressione endoteliale di ACE2 arteriolare è stata più bassa nei casi di COVID-19 rispetto ai controlli ( P=0.004 ).
L'espressione miocardica di ACE2 non è variata per categoria di malattia, sesso, età o numero di comorbilità dei pazienti ( P=0.69, P=1.00, P=0.46, P=0.65, rispettivamente ).
L'immunoistochimica di SARS-CoV-2 ha mostrato una colorazione aspecifica, mentre l'esame ultrastrutturale e la reazione a catena della polimerasi digitale basata su goccia sono stati negativi per la presenza virale.
4 pazienti ( 26.7% ) con COVID-19 avevano amiloidosi cardiaca di base.
I casi con infezione risolta avevano presentazioni variabili.
Questa serie dettagliata istopatologica, immunoistochimica, ultrastrutturale e molecolare cardiaca non ha mostrato prove definitive di infezione miocardica diretta.
I casi di COVID-19 hanno frequentemente microtrombi di fibrina cardiaca, senza danno ischemico acuto universale.
Inoltre, la miocardite è presente nel 33.3% dei pazienti con COVID-19 attiva e risolta, ma di solito è di entità limitata.
Le caratteristiche istologiche dell'infezione risolta sono variabili.
L'amiloidosi cardiaca può essere un ulteriore fattore di rischio per malattia grave. ( Xagena2021 )
Bois MC et al, Circulation 2021; 143: 230-243
Cardio2021 Inf2021
