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Aggiornamento in Medicina
La comprensione del decorso clinico e degli esiti a breve termine della sospetta miocardite dopo la vaccinazione contro la malattia da coronavirus 2019 ( COVID-19 ) ha importanti implicazioni per la salute pubblica nella decisione di vaccinare i giovani.
Sono stati raccolti retrospettivamente dati su pazienti di età inferiore a 21 anni che si erano presentati prima del 4 luglio 2021 con sospetta miocardite entro 30 giorni dalla vaccinazione COVID-19.
I criteri di Lake Louise sono stati utilizzati per i risultati della risonanza magnetica cardiaca. I casi di miocardite sono stati classificati come confermati o probabili sulla base delle definizioni del CDC ( Centers for Disease Control and Prevention ).
Sono stati riportati i dati di 139 adolescenti e giovani adulti con 140 episodi di sospetta miocardite ( 49 confermata, 91 probabile ) in 26 centri.
La maggior parte dei pazienti erano maschi ( n=126, 90.6% ) e bianchi ( n=92, 66.2% ); 29 ( 20.9% ) erano ispanici; e l'età mediana era di 15.8 anni.
La sospetta miocardite si è verificata in 136 pazienti ( 97.8% ) dopo il vaccino a mRNA ( RNA messaggero ), con 131 casi ( 94.2% ) dopo il vaccino Pfizer-BioNTech; 128 ( 91.4% ) si sono verificati dopo la seconda dose.
I sintomi sono iniziati a una mediana di 2 giorni dopo la vaccinazione.
Il sintomo più comune era il dolore toracico ( 99.3% ).
I pazienti sono stati trattati con farmaci antinfiammatori non-steroidei [ FANS ] ( 81.3% ), immunoglobuline per via endovenosa ( 21.6% ), glucocorticoidi ( 21.6% ), Colchicina ( 7.9% ) o nessuna terapia antinfiammatoria ( 8.6% ).
In tutto 26 pazienti ( 18.7% ) erano in terapia intensiva, 2 sono stati trattati con supporto inotropo / vasoattivo, e nessuno ha richiesto l'ossigenazione extracorporea a membrana o è morto.
La degenza ospedaliera mediana è stata di 2 giorni.
Tutti i pazienti avevano elevata troponina I ( n=111, 8.12 ng/ml ) o T ( n=28, 0.61 ng/ml ); il 69.8% presentava aritmie anormali all'ECG ( 7 con tachicardia ventricolare non-sostenuta ); e il 18.7% aveva una frazione di eiezione ventricolare sinistra ( FEVS ) inferiore al 55% all'ecocardiogramma.
Dei 97 pazienti sottoposti a risonanza magnetica cardiaca a una mediana di 5 giorni dall'esordio dei sintomi, 75 ( 77.3% ) presentavano reperti anormali: 74 ( 76.3% ) avevano captazione tardiva del Gadolinio, 54 ( 55.7% ) presentavano edema miocardico e 49 ( 50.5% ) soddisfacevano i criteri di Lake Louise.
Tra i 26 pazienti con FEVS inferiore al 55% all'ecocardiogramma, tutti al follow-up avevano una funzione normalizzata ( n=25 ).
La maggior parte dei casi di sospetta miocardite da vaccino COVID-19 che si sono verificate in persone di età inferiore a 21 anni ha un decorso clinico lieve con rapida risoluzione dei sintomi.
Reperti anormali alla risonanza magnetica cardiaca sono stati frequenti.
Studi futuri dovrebbero valutare i fattori di rischio, i meccanismi e gli esiti a lungo termine. ( Xagena2022 )
Truong DT et al, Circulation 2022; 145: 345-356
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