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Aggiornamento in Medicina
La maggior parte degli interventi di riparazione degli aneurismi aortici addominali infrarenali negli Stati Uniti viene effettuata con metodi endovascolari.
Le caratteristiche anatomiche basali dell’arteria aorto-iliaca rappresentano criteri fondamentali per una selezione appropriata dei pazienti per la riparazione aortica endovascolare ( EVAR ) e sono le determinanti chiave del successo nel lungo periodo.
Sono state valutate l’aderenza alle lineeguida anatomiche per la riparazione endovascolare aortica e la relazione tra anatomia basale dell’arteria aorto-iliaca e l’ingrandimento della sacca dell’aneurisma dell’aorta addominale post-riparazione endovascolare aortica.
I pazienti che disponevano di immagini di tomografia computerizzata pre-riparazione endovascolare e di almeno una post-riparazione endovascolare sono stati identificati dal database M2S ( 1999-2008 ).
L’esito primario dello studio era l’ingrandimento post- riparazione endovascolare della sacca aneurismatica dell’aorta addominale ( aumento superiore a 5 mm di diametro ).
Tra i 10.228 pazienti sottoposti a riparazione endovascolare, il 59% ha mostrato un diametro massimo degli aneurismi aortici addominali sotto la soglia dei 55 mm alla quale si raccomanda l’intervento rispetto alla sorveglianza.
Solo il 42% dei pazienti ha presentato caratteristiche anatomiche che hanno soddisfatto la definizione più conservativa delle istruzioni per l’uso del dispositivo, mentre il 69% ha soddisfatto la definizione più permissiva.
A 5 anni dopo la riparazione endovascolare il tasso di ingrandimeno della sacca dell’aneurisma dell’aorta addominale è stato del 41%.
I predittori indipendenti di tale ingrandimento includevano endoleak ( persistenza di sangue all'interno del lume aneurismatico ), età uguale o superiore a 80 anni, diametro del collo dell’aorta uguale o superiore a 28 mm, angolo del collo dell’aorta superiore a 60°, diametro dell’arteria iliaca comune superiore a 20 mm.
In conclusione, in questo studio osservazionale multicentrico, l’aderenza alle lineeguida dei dispositivi di riparazione endovascolare aortica è risultata bassa e l’ingrandimento della sacca aneurismatica dopo riparazione endovascolare è risultato elevato, con rischio nel lungo periodo della rottura dell’aneurisma. ( Xagena2011 )
Schanzer A et al, Circulation 2011; 123: 2848-2855
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