Aggiornamenti in Cardiologia
Aggiornamento in Medicina
Lo studio ALLHAT ( Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial ) è uno studio clinico di grandi dimensioni , che ha preso avvio nel 1994 ed è durato 8 anni.
Gli obiettivi dello studio ALLHAT erano due :
1) individuare quale fosse il farmaco di prima scelta in grado non solo di ridurre la pressione arteriosa , ma anche di ridurre gli eventi cardiovascolari e cerebrovascolari ( High Blood Pressare Study ); 2) verificare se il trattamento con farmaci ipocolesterolemizzanti potesse ridurre la mortalità generale nei pazienti con ipertensione controllata e con moderata ipercolesterolemia , ed almeno un altro fattore di rischio cardiovascolare.
Il braccio High Blood Pressure ha confrontato un diuretico tiazidico ( Clortalidone , Igroton ) con 3 più recenti e più costosi farmaci antipertensivi , un Ace inibitore ( Lisinopril ,Zestril ) , un calcioantagonista ( Amlodipina . Norvasc).
Il trattamento con Doxazosina ( Cardura ) , un alfabloccante , è stato sospeso prima del termine a per gli effetti indesiderati , soprattutto a causa dell’aumentata ospedalizzazione per insufficienza cardiaca .
Hanno preso parte al braccio High Blood Pressare più di 33.000 pazienti ipertesi , con età uguale o superiore ai 55 anni.
Tutti i farmaci dello studio ALLHAT hanno dimostrato di essere efficaci nel ridurre la pressione sanguigna.
Ma il diuretico ha fornito la migliore risposta ,riducendo non solo la pressione sanguigna , ma prevenendo anche l’ictus , l’infarto miocardio e l’insufficienza cardiaca.
Lo studio ALLHAT non ha preso in considerazione i beta-bloccanti. Tuttavia precedenti studi clinici avevano dimostrato la loro efficacia nel ridurre la pressione sanguigna e nel prevenire l’infarto miocardico e l’ictus.
Le indicazioni dell’NHLBI U.S.
Dallo studio ALLHAT , sponsorizzato dal National Heart, Lung , and Blood Institute ( NHLBI ) U.S. , possono essere tratte le seguenti raccomandazioni.
La pressione sanguigna dovrebbe essere inferiore a 140/90 mmHg , ed ancor più bassa in presenza di diabete o insufficienza cardiaca.
1) Un paziente che necessita di un trattamento antipertensivo , dovrebbe assumere come primo farmaco un diuretico.
2) Nei soggetti d’età inferiore ai 60 anni e che non soffrono di diabete o arteriopatia periferica , i betabloccanti possono essere considerati farmaci antipertensivi di prima scelta.
3) I pazienti che non rispondono perfettamente al trattamento con un diuretico o con un betabloccante , possono ricorrere alla terapia combinata , associando sempre un diuretico.
4) Qualora il paziente non possa assumere un diuretico , i farmaci di prima scelta dovrebbero essere i calcioantagonisti o gli Ace inibitori.
5) I pazienti ipertesi con angina dovrebbero essere trattati con un calcioantagonista , eventualmente associato ad un diuretico.
6) I pazienti ipertesi con iperplasia prostatica benigna potrebbero beneficiare di un trattamento con un alfabloccante, sempre in associazione ad un altro farmaco antipertensivo.
Carlo Franzini
Fonte : National Institutes of Health U.S.
Xagena2003
